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-Editorial
California enfrentará un gran cambio en la cobertura médica a partir del próximo año que afectará a muchas personas mayores y residentes de bajos ingresos, por lo que es necesario que haya más apoyo.
Con la expansión de Medi-Cal para incluir a todos los inmigrantes indocumentados a partir del 1 de enero de 2024, y nuevos servicios destinados a satisfacer las necesidades de atención médica no solo individuales sino también comunitarias, California está transformando la atención médica pública.
En una reciente rueda de prensa realizada por Ethnic Media Services, el personal estatal de Medi-Cal y los trabajadores de los centros de salud comunitarios a nivel local discutieron los datos más recientes sobre la redeterminación de la elegibilidad para Medi-Cal (conocida como redeterminación), la transición en 21 condados a nuevos planes de atención médica administrada y la expansión de Medi-Cal a todos los inmigrantes indocumentados. a partir del 1 de enero.
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) se compromete a garantizar que todos los californianos elegibles puedan obtener cobertura de Medi-Cal para ellos y sus familias. A partir del 1 de enero de 2024, una nueva ley en California permitirá que los adultos de 26 a 49 años califiquen para Medi-Cal completo, independientemente de su estatus migratorio.
Más de un cuarto de millón de californianos indocumentados de 50 años o más recibieron cobertura médica integral y completa de Medi-Cal después de la acción de la Legislatura y el Gobernador Newsom en julio de 2021.
El DHCS anunció que aproximadamente 286,000 adultos mayores californianos están recibiendo Medi-Cal completo gracias a la expansión de la atención preventiva integral y otros servicios a todos los adultos mayores de 50 años de edad y mayores con ingresos elegibles, independientemente de su estatus migratorio.
Yingjia Huang, subdirectora adjunta de elegibilidad y beneficios de atención médica, compartió los datos más recientes sobre quién ha permanecido en las listas de Medi-Cal y quién no lo ha hecho después de 5 meses de redeterminación.
En vísperas del cambio, Medi-Cal tenía cerca de 16 millones de afiliados en California, la cifra más alta jamás registrada. La pandemia tuvo mucho que ver con esto, afirmó Huang. Una vez terminada la crisis de salud pública, Medi-Cal tuvo que redeterminar la elegibilidad.
El DHCS publicó un panel público para ver dónde están las cosas en el proceso de redeterminación que ahora se encuentra en el punto medio.
Había 15.2 millones de inscritos en Medi-Cal a finales de septiembre, mientras que se recibieron 160.682 solicitudes. La inscripción está en curso hasta el 31 de enero. California tiene el mayor número de casos del país, con hasta un millón de casos por mes pasando por el proceso de redeterminación, dice Huang.
El panel ofrecía datos en una variedad de categorías, desde cuántos permanecen inscritos hasta cuántos han perdido la cobertura, así como datos demográficos clave. En todo California, aproximadamente el 21% de las personas han sido canceladas, dice Huang, lo cual es bajo en comparación con otros estados.
La tasa de baja de los niños se mantiene constante en aproximadamente el 14% mensual, mientras que para las personas mayores hay tasas de baja más altas. Huang dice que esto puede deberse en parte a la dificultad de llegar a los adultos mayores de 65 años.
“Estamos orgullosos de informar que nos mantenemos estables como estado”, dice Huang. “Es necesario trabajar más y este proceso continuará hasta mayo de 2024.”
Además, los hispanos siguen siendo el grupo más alto en términos de desafiliación, seguidos por los blancos. Sin embargo, ninguna de estas situaciones fue inesperada, dada la representación demográfica de estos grupos.
Durante su período de cancelación de 12 meses, los estados deberán realizar una renovación de cada beneficiario inscrito en sus programas Medicaid y CHIP a partir del final del mes anterior a su período de cancelación. Los estados que tienen una distribución más uniforme de las renovaciones durante un año están en mejores condiciones de mantener una carga de trabajo que sea sostenible en años futuros, lo que permite al estado evitar retrasos en las renovaciones y reducir el riesgo de despidos inapropiados. El volumen de renovaciones y otras acciones de elegibilidad que los estados deberán iniciar durante el período de cancelación de 12 meses crea el riesgo de que los beneficiarios elegibles sean despedidos de manera inapropiada. Este riesgo aumenta en los estados que tienen la intención de iniciar un gran volumen de su carga total de casos en un mes determinado durante el período de cancelación, particularmente si un estado inicia más de 1/9 de su carga total de casos en un mes determinado.
Michelle Retke, jefa de operaciones de atención administrada del DHCS, habló sobre los cambios en los sistemas de atención administrada. En todos los condados de California hay planes de atención administrada disponibles. A partir del próximo año, se producirán cambios en los planes que están operando.
Los miembros deben recibir múltiples avisos si esperan cambios en sus planes. En los condados donde hay varios planes disponibles, los afiliados recibirán un paquete de opciones para seleccionar el que mejor les funcione, dice Retke.
Pasando de la redeterminación a la expansión de Medi-Cal, la atención estará disponible para una gama más amplia de grupos de edad de 26 a 49 años a partir de enero de 2024.
Dr. Sergio Aguilar-Gaxiola, Profesor de Medicina Interna, UC Davis y Director del Centro para la Reducción de las Disparidades en Salud de UC Davis. “Estoy muy entusiasmado con la expansión de Medi-Cal para incluir a los indocumentados. Es una necesidad tremenda”.
Hay entre 600,000 y 700,000 trabajadores agrícolas en California con entre 850,000 y 900,000 dependientes. 4 de cada 10 son indocumentados. 2/3 hablan poco o nada de inglés, mientras que el 8% son de origen indígena. La divulgación sobre la expansión de Medi-Cal a esta población es fundamental.
Un estudio de los años 90 en Fresno encontró que 1/3 de los encuestados nacidos en Estados Unidos utilizaban servicios de salud mental. Eso se compara con 1/6 de inmigrantes y menos de 1/10 de trabajadores agrícolas, y esto ha empeorado desde la pandemia. Enviar mensajes a estas poblaciones será un desafío.
“No estoy seguro de que se aprovechen de esto. Depende de cómo te comuniques, dice Aguilar-Gaxiola. “La responsabilidad recae sobre nosotros”, afirma.
Otro estudio encontró que casi el 50% de los encuestados no sabía dónde acudir para encontrar recursos médicos. Hay que ir a ellos, a donde trabajan y se congregan, y hay que hacerlo fuera del horario laboral,” subraya Aguilar-Gaxiola.
Superar las barreras del idioma también es importante. 8/10 trabajadores agrícolas indígenas no hablan español ni inglés. “Se necesita más que buena voluntad… para llegar a estas poblaciones”.
Juan Ávila de Garden Pathways en Bakersfield, una CBO que asesora y brinda gestión de casos a jóvenes y adultos en el sistema de justicia.
Ávila comenta que el acceso a la atención médica es muy importante para esta población. Muchos descubren problemas de salud cuando buscan un empleo que requiera cuidados, pero luchan con problemas de confianza y de idioma.
Ávila agrega que en 2017, AB720 permitió que el personal ingresara a las cárceles y centros de detención locales para comenzar el proceso de inscripción. Con la expansión actual, las personas que salen de prisión pueden activar su inscripción inmediatamente.
Muchas personas no tienen la misma dirección cuando salen de la cárcel, por lo que se pierden los avisos sobre los cambios de Medi-Cal. Ávila dice que hay mucho trabajo por hacer para garantizar que no se abandonen.
Los nuevos servicios de la ampliación son la eliminación de tatuajes y el apoyo a la vivienda, es decir, una atención sanitaria integral que va más allá de la consulta del médico. También estarán cubiertas la intervención en casos de violencia y el seguimiento de las víctimas.