Supervisores del Condado Imperial aprueban aumentos en las primas de seguros médicos para 2027

-Editorial

La Junta de Supervisores del Condado Imperial aprobó el 20 de octubre nuevas tarifas para las primas de seguros médicos de los empleados y jubilados del condado, en respuesta al incremento en los costos de atención médica y a una proyección de financiamiento adicional de hasta 6.1 millones de dólares para el año de cobertura 2027.

La aprobación contempla un aumento del 12.4% en los costos de atención médica para los empleados activos y del 15.1% para los jubilados, mientras que las primas de los seguros dentales y de la vista permanecerán sin cambios.

De acuerdo con un informe presentado por el Dr. Bruce W. Davis, director de Recursos Humanos y Administración de Riesgos, el incremento proyectado asciende a 6,147,214 dólares, de los cuales 4,509,817 dólares corresponden a la cobertura médica de los empleados activos y 1,637,397 dólares a los beneficios de los jubilados.

Las nuevas tarifas entrarán en vigor el 1 de enero de 2027.

Los aumentos se derivan de una evaluación actuarial de los programas de seguros médicos, dentales y de la vista del condado, en la que se analizaron los antecedentes de reclamaciones, los gastos de operación y los costos previstos de atención médica.

El condado participa en PRISMHealth, un programa de seguro médico autofinanciado que distribuye los riesgos financieros entre las agencias públicas participantes. El Condado Imperial se incorporó al programa en 2018 como parte de sus esfuerzos para administrar los gastos de seguros médicos y mantener opciones de cobertura estables.

Para 2027, PRISMHealth proyectó un incremento del 11.1% en la renovación de las primas, con base en el historial de reclamaciones del condado.

El Departamento de Recursos Humanos identificó diversos factores que contribuyen al aumento de los costos de los seguros, entre ellos la inflación médica, una mayor utilización de los servicios de salud, el incremento en los precios de medicamentos especializados y la introducción de tratamientos médicos de alto costo.

El condado también ofrece cobertura Medicare Advantage a través de Anthem para los jubilados de 65 años o más. Este programa registró un aumento del 5% en su renovación para 2027.

El actuario del condado combinó los costos proyectados de ambos programas antes de recomendar ajustes diferenciados en las primas para empleados activos y jubilados.

Conforme a los memorandos de entendimiento vigentes con las organizaciones que representan a los trabajadores, se prevé que el condado absorba el incremento de 4.5 millones de dólares relacionado con la cobertura de los empleados activos, dependiendo de las condiciones establecidas en los acuerdos laborales correspondientes.

Sin embargo, el Departamento de Recursos Humanos señaló que las aportaciones de los empleados podrían aumentar si no existen acuerdos que regulen la participación del condado en los costos del seguro médico.

La obligación financiera definitiva del condado dependerá de las disposiciones y los resultados de dichos acuerdos. Según el informe, los costos proyectados para el condado podrían reducirse aproximadamente 4.5 millones de dólares, dependiendo de los acuerdos laborales aplicables.

En el caso de los jubilados, el incremento aprobado del 15.1% representa aproximadamente 1.64 millones de dólares adicionales en costos de atención médica, los cuales se reflejarán en sus aportaciones de acuerdo con los requisitos de elegibilidad y los años de servicio prestados al condado.

Los jubilados contratados antes de 1989 pueden reunir los requisitos para recibir cobertura sin pagar primas, conforme a las disposiciones de beneficios del Nivel I del condado. Otros jubilados reciben diferentes porcentajes de aportación por parte del condado, dependiendo de sus años de servicio.

Para los jubilados que aún no son beneficiarios de Medicare y están inscritos en la opción Plan 2 de Blue Shield, la prima total establecida para 2027 es de 720.34 dólares. Dependiendo de sus años de servicio, los jubilados podrían pagar la totalidad de la prima o recibir aportaciones del condado equivalentes al 25%, 50%, 75% o 100% del costo.

Para los jubilados elegibles para Medicare e inscritos en el programa Anthem Medicare Advantage PPO, la prima establecida es de 404.78 dólares. Las aportaciones del condado también se determinan según los requisitos de jubilación y los años de servicio.

Los empleados continuarán pagando diferentes cantidades por concepto de primas, dependiendo del plan médico seleccionado y de si la cobertura incluye a sus cónyuges o hijos.

De acuerdo con las tarifas quincenales aprobadas, un empleado que seleccione el Plan 1, con un deducible de 500 dólares, pagará 70.45 dólares por cobertura individual, en comparación con los 9.23 dólares del Plan 2, que tiene un deducible de 1,500 dólares.

Para los empleados que incluyen a su cónyuge e hijos en la cobertura, la aportación quincenal será de 273.84 dólares bajo el Plan 1 y de 44.16 dólares bajo el Plan 2.

Según el esquema de tarifas aprobado, el condado aportará 475.42 dólares cada dos semanas para la cobertura individual del empleado y 1,103.57 dólares para la cobertura familiar.

Los empleados cuyos cónyuges también trabajan para el Condado Imperial seguirán siendo elegibles para recibir cobertura dual bajo el Plan 2, sin costo de prima para ninguno de los dos trabajadores.

A pesar de los incrementos en los seguros médicos, la evaluación actuarial del condado recomendó mantener sin cambios las tarifas actuales de los seguros dentales y de la vista para 2027.

La decisión se aplica a Dental Health Services, al programa dental autofinanciado Principal del condado y a la cobertura de Vision Service Plan.

Determinadas unidades de negociación laboral, entre ellas las correspondientes a personal administrativo, trabajadores de seguridad pública, bomberos y otros grupos designados, continuarán recibiendo beneficios dentales y de la vista financiados por el empleador, conforme a los acuerdos aplicables.

Funcionarios del condado notificaron a representantes de ICARE, la organización que representa a los jubilados del condado, sobre las tarifas de renovación propuestas durante una reunión del comité de seguros médicos celebrada el 7 de octubre.

El Departamento de Recursos Humanos informó que el incremento proyectado en el financiamiento se cubrirá mediante una combinación de aportaciones de los departamentos del condado, contribuciones de los empleados y pagos correspondientes de los jubilados.

Los recursos para cubrir los gastos previstos están contemplados en el presupuesto aprobado del condado para el año fiscal 2026-2027, a través de sus fondos internos de servicios destinados a los programas de seguros médicos, dentales y de la vista.

La Junta de Supervisores también autorizó al director de Recursos Humanos y Administración de Riesgos a realizar los trámites administrativos necesarios para implementar los cambios aprobados antes del periodo anual de inscripción abierta del condado.