Cambios en Medi-Cal Transformarán la Cobertura y los Requisitos de Elegibilidad en 2027

-Editorial

Los cambios en las políticas federales y estatales modificarán los requisitos de elegibilidad, la prestación de servicios de salud y algunos beneficios para determinados afiliados de Medi-Cal a partir de 2027, aunque funcionarios estatales señalaron que la mayoría de los afiliados no se verá afectada.

Medi-Cal, el programa de Medicaid de California, implementará nuevos requisitos federales de trabajo, revisiones de elegibilidad más frecuentes, cambios en el sistema de atención médica y nuevos requisitos que afectarán a algunos afiliados inmigrantes.

Tyler Sadwith, director estatal de Medicaid del Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS), informó que el calendario de implementación fue revisado tras la aprobación del presupuesto estatal para 2026-27.

“Algunas de las fechas de implementación que les habíamos comunicado anteriormente han sido actualizadas”, señaló Sadwith durante una sesión informativa para medios del DHCS.

A partir del 1 de enero de 2027, algunos afiliados de Medi-Cal de entre 19 y 64 años que no tengan hijos ni discapacidades deberán cumplir con nuevos requisitos federales de trabajo y participación comunitaria. Los afiliados podrán cumplir con estos requisitos trabajando y obteniendo ingresos de al menos $580 dólares al mes, o realizando al menos 80 horas mensuales de actividades calificadas, como trabajo voluntario, asistir a la escuela al menos medio tiempo o participar en programas de capacitación laboral.

Entre las exenciones se incluyen ciertas personas embarazadas y en el período posparto; padres, madres y cuidadores de niños de 0 a 13 años; personas con discapacidades o condiciones de salud graves; beneficiarios de Medicare; indígenas estadounidenses y nativos de Alaska; ciertos jóvenes que anteriormente estuvieron bajo cuidado tutelar; y personas recientemente liberadas de prisión.

A partir del 1 de marzo de 2027, algunos adultos de entre 19 y 64 años tendrán que renovar su elegibilidad para Medi-Cal dos veces al año en lugar de una vez al año. Ciertos grupos, incluidas las personas embarazadas y en el período posparto, los indígenas estadounidenses y nativos de Alaska, así como algunos jóvenes que anteriormente estuvieron bajo cuidado tutelar, continuarán con revisiones anuales.

El 1 de enero de 2027, algunos afiliados de Medi-Cal, incluidos ciertos inmigrantes, también pasarán de planes de atención administrada a Medi-Cal de pago por servicio (fee-for-service).

Sadwith explicó que este cambio afecta la manera en que los afiliados acceden a la atención médica, pero no significa que tendrán que pagar por los servicios cubiertos. Los afiliados podrán continuar consultando a proveedores que acepten Medi-Cal de pago por servicio.

Algunos servicios disponibles a través de los planes de atención administrada, incluida la gestión mejorada de la atención médica y ciertos apoyos comunitarios, dejarán de estar disponibles para los afiliados que pasen al sistema de pago por servicio. Otros servicios, incluidos los proporcionados por trabajadores comunitarios de salud y doulas, continuarán disponibles.

El DHCS planea ofrecer asistencia durante la transición, incluida una línea telefónica de asesoría con enfermeras y navegadores comunitarios que ayudarán a los afiliados.

Se tienen previstos cambios adicionales para el 1 de julio de 2027.

Yingjia Huang, subdirectora de Beneficios y Elegibilidad de Atención Médica del DHCS, explicó que el presupuesto estatal retrasó varios cambios anunciados anteriormente.

A partir del 1 de julio de 2027, ciertos inmigrantes, incluidos algunos refugiados, asilados, beneficiarios de permisos humanitarios y sobrevivientes de violencia doméstica o trata de personas con casos migratorios pendientes, generalmente estarán limitados a recibir atención relacionada con el embarazo y servicios de emergencia debido a cambios en las reglas federales de financiamiento de Medicaid. Estas personas continuarán recibiendo Medi-Cal estatal de cobertura completa hasta el 30 de junio de 2027.

Algunos adultos también perderán los beneficios dentales completos debido a su estatus migratorio, aunque la atención dental de emergencia continuará cubierta. Los niños de 0 a 18 años, las personas embarazadas hasta un año después del embarazo y los jóvenes que anteriormente estuvieron bajo cuidado tutelar y sean menores de 26 años continuarán recibiendo beneficios dentales completos.

Ciertos afiliados inmigrantes de Medi-Cal de entre 19 y 59 años también deberán pagar primas mensuales de entre $30 y $50 dólares para mantener la cobertura completa. Quienes no realicen estos pagos podrían pasar a un Medi-Cal de cobertura restringida, que generalmente cubre servicios de emergencia y atención relacionada con el embarazo.

Los niños, las personas embarazadas hasta un año después del embarazo y ciertos jóvenes que anteriormente estuvieron bajo cuidado tutelar no estarán sujetos a estas primas.

Los funcionarios también recordaron a los afiliados que algunos cambios en los requisitos de elegibilidad para inmigrantes ya entraron en vigor el 1 de enero de 2026. Ciertos adultos indocumentados que no estaban inscritos en Medi-Cal de cobertura completa en ese momento ya no pueden inscribirse en el programa.

Aquellas personas que ya estaban inscritas pueden continuar con su cobertura siempre que sigan cumpliendo con los requisitos de elegibilidad y realicen su renovación dentro del plazo establecido.

Se recomienda a los afiliados mantener actualizada su información de contacto con la oficina de Medi-Cal de su condado, responder oportunamente a los avisos y renovar su cobertura antes de la fecha límite. Los paquetes de renovación continuarán llegando en sobres amarillos, y los afiliados pueden renovar su cobertura en línea a través de BenefitsCal.

“Medi-Cal sigue aquí”, afirmó Huang. “La mayoría de los afiliados, de hecho, no verá los cambios de los que hemos hablado”.

Los afiliados que no estén seguros de si estos cambios les afectan deben consultar con el DHCS o comunicarse con la oficina de Medi-Cal de su condado.