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El DHCS presenta una innovadora revisión de Medi-Cal para impulsar la equidad en la salud

-Editorial

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) está transformando Medi-Cal para que los californianos puedan obtener la atención que necesitan para vivir una vida más saludable. Los miembros de Medi-Cal ahora tienen acceso a beneficios y servicios nuevos y mejorados que van más allá del consultorio del médico o del hospital y abordan sus necesidades médicas y sociales relacionadas con la salud.

Por ejemplo, Enhanced Care Management (ECM) es un nuevo beneficio que brinda administración de atención centrada en la persona a los miembros con las necesidades más complejas. Community Supports tiene como objetivo mejorar la salud y el bienestar general de los miembros de Medi-Cal abordando los factores médicos y sociales que pueden afectar la salud de una persona a través de programas como apoyo de vivienda, modificaciones de accesibilidad en el hogar, atención domiciliaria, centros de sobriedad, remediación del asma, y comidas nutritivas médicamente adaptadas.

En esta sesión informativa del Servicio de Medios Étnicos, el liderazgo del DHCS discutirá la transformación de Medi-Cal y la iniciativa de varios años para crear un sistema coordinado. sistema de atención mejorado y equitativo. Además, los proveedores comunitarios de Medi-Cal y los trabajadores de la salud compartirán lo que EMC y la comunidad apoyan, cerrando la brecha de información de salud en el terreno. Este es el primero de una serie de sesiones informativas que explorarán la dramática transformación de Medi-Cal en curso.

Sarah Brooks, la recién nombrada subdirectora en jefe de Programas de Atención Médica del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), analizó recientemente las importantes transformaciones que se están llevando a cabo dentro del sistema médico de California, conocidas como Cal AIM (California Advancing and Innovating Médico).

En su descripción general integral, Brooks describió las mejoras estratégicas del departamento diseñadas para reformar el sistema tradicional de prestación de servicios médicos, garantizando que atienda mejor las diversas necesidades de los californianos. Destacó el cambio del DHCS hacia un enfoque holístico, que integra servicios de salud física, mental y social para brindar atención integral fuera de los entornos médicos convencionales. “A través de estas iniciativas, pretendemos simplificar las complejidades del sistema de salud, haciéndolo más accesible para todos los californianos, independientemente de dónde vivan, su idioma o sus necesidades de salud”, afirmó Brooks.

Entre las principales novedades se encuentra el programa Enhanced Care Management (ECM), que tiene como objetivo ayudar a los miembros con los casos más complejos. Esta iniciativa asigna un administrador de atención para ayudar a coordinar los innumerables aspectos de la atención de un paciente, atendiendo a aquellos que normalmente se encuentran entre el 1% y el 5% superior en términos de necesidades de atención médica. Brooks también se refirió a la incorporación de Community Support, un esfuerzo innovador para mitigar las necesidades sociales relacionadas con la salud que a menudo pueden llevar a las personas a requerir atención médica más intensiva. Estos apoyos incluyen intervenciones como modificaciones en el hogar, eliminación de moho y servicios de transición para quienes no pueden regresar a casa inmediatamente después de la hospitalización.

Además, el DHCS ha estandarizado la atención médica en todo el estado a través de un nuevo y riguroso contrato de atención médica administrada que entró en vigor a principios de este año. Este contrato tiene como objetivo igualar la atención que reciben todos los californianos, eliminando las discrepancias que existían anteriormente entre diferentes condados y planes de salud”.

Esta transformación no solo estandariza los beneficios sino que también mejora la coordinación de la atención al exigir la colaboración entre los planes de salud y varias agencias locales, como los departamentos de salud y los sistemas escolares”, explicó Brooks. El enfoque integral del departamento se extiende a la salud conductual, con el objetivo de integrar los servicios más estrechamente con la atención de salud física y garantizar la continuidad de la atención a través de disposiciones que permitan a los pacientes conservar a sus proveedores actuales durante las transiciones entre planes.

Brooks concluyó recordando a la audiencia los requisitos de inscripción ampliados que han aumentado significativamente el número de californianos elegibles para Medi-Cal. “Todos los californianos deben saber que estas mejoras están diseñadas teniendo en cuenta sus resultados de salud, con el objetivo de crear un entorno más inclusivo y eficaz. sistema”, añadió Brooks, destacando la importancia de la concientización de la comunidad sobre estos cambios beneficiosos.

Rachelle Grant, directora clínica senior de Pacific Clinics, dijo que la organización sin fines de lucro líder en salud conductual de California encabeza una transformación médica innovadora. La organización sin fines de lucro de salud conductual basada en la comunidad más grande de California, que emplea a más de 2,000 personas en todo el estado, está a la vanguardia de un enfoque revolucionario en servicios de apoyo médico y de vivienda estableciendo un nuevo estándar para la atención médica en todo el país.

La organización sin fines de lucro brinda servicios en más de 22 idiomas a diversos grupos de edad en todo el espectro de salud conductual, desde la prevención temprana hasta la intervención en crisis. Sus esfuerzos son parte de un compromiso más amplio para garantizar que todos los californianos tengan acceso a los servicios de salud y bienestar que merecen, una visión fuertemente respaldada por fondos estatales y políticas innovadoras.

Destacado en una reciente conferencia nacional, el enfoque de la organización ha sido señalado como singularmente progresista en comparación con otros estados. “Es verdaderamente innovador. Hemos sido pioneros en esto desde hace algún tiempo”, dijo Grant, enfatizando el liderazgo de California en la integración de estrategias de salud integrales. Para su estrategia son fundamentales los programas de Gestión Mejorada de la Atención (ECM) y Apoyos Comunitarios (CS), que se han ampliado significativamente desde su fase piloto inicial a principios de 2020.

La organización ahora opera estos programas en 20 condados y está asociada con ocho planes de salud. Sus servicios están diseñados para diversas poblaciones especializadas, incluidas personas sin hogar, hospitalizaciones frecuentes y personas con problemas de salud mental y uso de sustancias.

Un aspecto notable de su trabajo incluye los servicios de apoyo a la vivienda, donde ayudan a los clientes con todo, desde encontrar vivienda y asegurar depósitos hasta mantener condiciones de vida estables. La capacidad de la organización sin fines de lucro de ofrecer entre $5,000 y $6,000 para ayudar a los nuevos inquilinos a instalarse refleja un sistema de apoyo innovador que no se ve en ningún otro lugar. Sus esfuerzos han dado lugar a historias de éxito notables, como la transformación observada en clientes que pasaron de estar sin hogar a entornos residenciales estables donde pueden continuar su recuperación y rehabilitación.

“Nuestro equipo de extensión callejera descubrió a alguien que vivía en una tienda de campaña y que, gracias a nuestro apoyo, pudo participar en actividades positivas y trabajar para conseguir vivienda”, añadió Grant, subrayando el impacto de sus iniciativas en el mundo real. Actualmente, la organización atiende a 1,600 clientes en todo el estado bajo ECM y 600 adicionales en sus programas de vivienda CS. La inclusión de servicios entre pares, que aprovechan a personas con experiencia de primera mano en los sistemas de justicia y salud mental, también ha enriquecido la prestación de servicios, haciéndolos más identificables y efectivos.

Con el apoyo continuo del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) y varios socios de planes de salud, la organización sin fines de lucro es optimista sobre el futuro. Están particularmente entusiasmados con las perspectivas de enfoques de atención más refinados e innovadores en los próximos años y la expansión continua de las redes de proveedores. Para los residentes de California que los necesitan, acceder a estos servicios requiere registrarse en Medi-Cal y comunicarse con proveedores de salud o planes de salud. Este enfoque integrado garantiza que no haya ninguna puerta equivocada para acceder a los servicios necesarios, encarnando verdaderamente el espíritu de transformación médica.

“Estamos siendo testigos de una escala sin precedentes de alcance y participación en los servicios de salud conductual, lo que impacta vidas de manera positiva en todo el estado”, concluyó Grant.

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